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浅析患者对知情权的法律保障

王春胜


　　所谓“知情同意权”，全国人大法工委巡视员、民法专家何山解释道，严格说是“知情”和“同意”两项权利。知情同意权是《消费者权益保护法》（以下简称《消》法）中给予消费者的9项权利之一，“同意”是医疗合同中的一项权利。在现实生活中，人们除了衣食住行消费之外，还有其他许多领域的消费，如医疗服务。患者到医院就医，接受医院提供的诊疗、护理服务，以使自身得到康复，同时支付相应的医疗费用。这一民事行为本身符合消费法律关系的特性，应适用《消》法，患者作为消费者理应享有《消》法所赋予的各项权益。医疗服务虽然是生活消费的一种，但是又不同于一般的生活消费，医疗服务有着其独有的特性，表现在：1、医疗服务的内容直接针对消费者的身体、器官和组织，服务的结果对消费者的肉体乃至精神将产生巨大的影响；2、医疗服务的提供者所承担的风险特别巨大；3、通常情况下消费者对医疗知识严重缺乏，因而，对于医疗服务的方式、品种，甚至价位的选择方面，几乎提供者拥有完全的决定权，而消费者基本处于被动接受的地位。4、由于医疗服务的全过程直接关系到消费者的今后健康乃至生命，因而，从消费过程的心理状态看，医疗服务的提供者居于优势，消费者处于劣势，通常消费者不敢对服务本身提出质疑。医疗服务具有上述特性，使其权责分担有别于一般消费。“知情同意权”的前提，是确认医患是一种“特殊”消费关系。对患者，它是权利；对医生，则是法定义务。
　　知情同意权的核心是“任何人体实验都必须取得受试者的同意，不允许隐瞒病人和家属在病人身上进行任何试验”。这说明医务人员对患者所采取的任何医疗措施都必须向患者和亲属详细告知，但患者由于不懂得医学知识，医务人员必须用通俗易懂的形式尽量向患者说明情况，让患者知道治疗措施的不足和副作用，甚至危险性。为维护患者的生命健康权，尊重患者的自我处置权，让患者知道知情权是同意权的基础，只有患者在知道自己的病情基础上，根据医生的告知，知道自己的病情和应采取的治疗措施和医疗意外、医疗并发症的存在、医疗过程中的风险等情况，让患者在知情的情况下做出承诺，并履行签字同意。医务人员在患者充分配合的情况下，才能有效地采取措施保障医疗安全，让患者在自主自愿的情况下做出负责的承诺，患者的知情权最后转变为患者对医疗风险的承担。自然而然成为医务人员免责的条款，也是避免医疗纠纷发生的根本措施。
　　患者的知情同意权早在18世纪就已经提出来了，1957年美国法院的判决创造了知情同意权这一词汇，从此确立了患者的知情同意权，这一法律概念很快被美国各州所接受，并传输到国外。现已成为法学理论上承认的一项患者的权利。知情同意权在西方国家已存在多年，并得到医患双方的共识，这一学说最早来源于《纽伦堡法典》，具体表现为个人有意识的同意和允许的自我控制权、决定权，让知情同意权真正融入我们的实践行动中，使之成为患方一项真正的权利。为此任何特殊检查、特殊医疗器械的使用、新药物的应用、手术协议书都必须使患者本人同意，除非患者本人失去活动能力，才允许他的配偶、子女、父母代办签字。此种做法体现了“生命的权利神圣不可侵犯”，任何人对自己的身体都有决定权和控制权。保护人的生命权，健康权是法律赋予的责任。我国《民法通则》第98条“公民享有生命健康权”，具体表现为公民对于自己的生命安全、身体组织、器官的完整以及身体的生理机能和心理状态的健康所享有的权利。包括生命权，身体权和健康权，必须以法律的形式加强保护。任何人，任何组织，不得以任何手段剥夺公民的生命健康权。
　　近几年来，我国在医疗行业的执业中以宪法为基础以民法为前提出台了有关的法律、行政法规、地方法规等等，规范医疗服务行为，维护医患双方的合法权益，保障医疗安全，促进医学技术的发展。如1999年5月11日起实施的《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者或家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，医师进行试验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意”。此条的立法原则是依据宪法和民法为基础，体现出患者因病就医的行为已和医疗机构形成事实上的医疗服务合同，患者和院方已构成民事主体，患者有权利知道自己的真实病情和健康状况，有权利知道各项检查结果和医生对自己采取的诊疗措施及愈后信息，在患者知情同意下和院方达成共识。医患双方在诚信的前提下，医方应做到诊断明确，治疗措施得当，康复快经济损失少，但涉及患者本人隐私的地方应尊重患方的意愿，特别是对一些顽症的治疗更要尊重患者的意见，以避免对患者产生不利的治疗和康复，如患者被诊断为恶性肿瘤，应采取适当的形式向亲属告知，有关病情恶化、愈后不良不要轻易告诉患者本人，医方应采取谨慎的方式履行告知，并尊重患者的隐私权。
　　《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属。”
　　《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。”根据我国《消》法及前述医疗卫生法律、法规以及诚实信用原则，在医疗活动中为满足患者的知情权，医疗机构有义务告知患者如下内容：1、就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长，医务人员的职称、学术专长、以往治疗效果等。2、医院规章制度中与其利益有关的内容。3、医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。4、所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。5、手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程中可能要承受的不适和麻烦以及手术不成功可能想象到的后果、潜在危险等。6、患者的病情。7、患者所患疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、通常能够达到的效果、可能出现的风险等。8、告知患者需要的费用。
　　当然，并不是所有的医疗活动都必须向患者告知，为了避免对患者产生不利的影响，在某种情况下医务人员可不履行告知义务，如患者本人对病情十分理解，对医疗措施满意，患者本人认为自己病情轻微或者患者本人放弃告知义务。特殊的绝症、顽症和疾病的自然转归无需向本人告知，为抢救危重患者应先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暂不告知，对患者死因的认定在未经法医鉴定前不好告知。
湖北省武汉市人民政府办公厅


武汉市人民政府办公厅关于印发武汉市技能大师评选表彰暂行办法的通知
武政办〔2008〕203号



各区人民政府,市人民政府各部门:
　　《武汉市技能大师评选表彰暂行办法》已报经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
　
二００八年十二月十七日


武汉市技能大师评选表彰暂行办法

　　第一条　为进一步加快我市高技能人才队伍建设，提高我市高技能人才队伍整体素质，调动广大技能劳动者立足岗位、钻研技能、多做贡献的积极性，根据《中共中央办公厅国务院办公厅印发〈关于进一步加强高技能人才工作的意见〉的通知》(中办发〔2006〕15号)、《省委办公厅省政府办公厅印发〈关于进一步加强高技能人才工作的实施意见〉的通知》(鄂办发〔2007〕23号)和《市委办公厅市政府办公厅关于印发〈武汉市人才发展“十一五”规划〉的通知》(武办发〔2006〕30号)的有关规定和精神，特制订本办法。
　　第二条　市技能大师是指全市技能人才队伍中职业道德好、敬业精神强、技能水平高、业绩贡献大，为社会和本单位取得一定社会效益和经济效益的高技能人才。
　　第三条　市技能大师评选坚持公开、公正、公平的原则，评选范围为取得国家职业标准中设有高级(国家职业资格三级)以上职业资格等级的人员，且技术含量高、覆盖面广。
　　第四条　凡我市行政区域内的各类企业、事业单位职工(含民营、合资、股份制和个体经济组织)，热爱本职工作，具有良好的职业道德和敬业精神，年龄一般在55岁以下，并在生产一线岗位工作的高技能人才，符合下列条件之一的，可申请参加市技能大师的评选：
　　(一)职业技能水平在同行业、同工种处于领先水平，能够解决生产实践中的关键技术问题，在开展技术革新改造或者生产实践中有突出贡献，取得一定经济效益和社会效益的；
　　(二)在开发、推广、应用先进科学技术，促进科技成果转化为现实生产力方面有突出贡献，并取得一定经济效益和社会效益，在全市有影响的；
　　(三)在产业结构调整、产品升级换代过程中能够使科学技术快速转化为现实生产力的；
　　(四)具有高超的技能水平，在生产工作领域中总结出先进操作技术方法，取得一定经济效益和社会效益，在全市有影响的；
　　(五)近年来获得武汉市技术能手称号及市级以上其他荣誉称号的；
　　(六)在市级职业技能竞赛中取得前3名，参加省级组织的职业技能竞赛取得前10名，参加国家级职业技能竞赛取得前20名的选手。
　　第五条　由市劳动保障部门牵头，成立市技能大师评审委员会，负责对市技能大师候选人的资格条件、技能水平进行综合评审和考核，评审委员会办公室设在市劳动保障局，负责评选表彰的日常工作。
　　第六条　市技能大师的评选程序：
　　（一）申报推荐。凡符合本办法第四条规定的，可采取自愿申报和组织推荐相结合的方式，申报人或者被推荐对象所在单位根据评选条件推荐候选人，按照隶属关系和管理权限，区属企业、事业单位由所在区劳动(保障)局组织行业主管部门评选并推荐；市属企业、事业单位由市行业主管部门负责自下而上组织评选并推荐；中央、省属在汉单位自行组织评选，直接向市技能大师评审委员会办公室推荐。
　　(二)提交材料：
　　1.《武汉市技能大师申报表》(一式三份)；
　　2.不少于1500字的事迹材料；
　　3.申报人职业资格证书、主要技术成果、专利、获奖情况等证明材料的复印件；
　　4.申报人所在单位主管部门的推荐函。
　　(三)审查筛选。市技能大师评审委员会办公室按照有关文件要求，对申报推荐人选的有关情况进行审核，提出初选名单。
　　(四)组织考察。市技能大师评审委员会办公室将初选名单报市技能大师评审委员会，并由市技能大师评审委员会组织对初选对象进行考察后，提出市技能大师候选人名单。
　　(五)公示人选。将武汉市技能大师候选人名单在市劳动保障服务网和候选人所在单位进行公示。
　　（六）审定批准。经公示无异议后，由市技能大师评审委员会将市技能大师候选人名单报市人民政府审定。
　　第七条　对评选出的市技能大师给予以下表彰和奖励：
　　(一)召开表彰大会，由市人民政府授予市技能大师荣誉称号，颁发证书和奖章，并给予一次性奖励；
　　(二)对获得市技能大师称号者，符合申报条件的，市劳动保障部门择优推荐参加市首席技师、市五一劳动奖章，省技能大师，中华技能大奖和全国技术能手的评选；
　　对获得市技能大师的农民工和残疾人，符合申报条件的，可择优逐级推荐参加市、省、全国的相关荣誉称号评选。
　　(三)高级工符合申报技师条件的、技师符合申报高级技师条件的，可以优先评聘。
　　第八条　市技能大师评选表彰每2年进行一次，每次表彰不超过50名。
　　第九条　技能大师所在单位要积极创造条件，使其在名师带徒、技术攻关、推动产业结构升级等方面充分发挥作用。
　　有条件的企业每年应有计划地安排技能大师开展学习培训、参观考察、技术交流和带薪休养等活动。
　　第十条　获得市技能大师称号后，凡有下列情况之一的，经查证属实，取消其市技能大师荣誉称号及相关待遇：
　　（一）未遵守职业道德等原因，对工作和社会造成不良影响的；
　　（二）因触犯国家法律法规被追究刑事责任的；
　　(三)弄虚作假或者剽窃他人成果的；
　　(四)在实际操作过程中，因操作不当出现重大事故，并负有主要责任的；
　　(五)因其他原因，不宜继续享受市技能大师称号的。
　　第十一条　本办法由市劳动保障局负责解释，自印发之日起施行。